PenerapanPlasma Kaya Trombosit (PRP)di Berbagai Bidang dan Cara Memilih PRP Kaya Sel Darah Putih (L-PRP) dan PRP Miskin Sel Darah Putih (P-PRP)
Penemuan baru-baru ini dari sejumlah besar bukti berkualitas tinggi mendukung penggunaan injeksi LR-PRP untuk pengobatan Epicondylitis lateral dan LP-PRP untuk pengobatan tulang artikular lutut.Bukti kualitas sedang mendukung penggunaan injeksi LR-PRP untuk tendinosis patela dan injeksi PRP untuk Plantar fasciitis dan nyeri di lokasi donor pada transplantasi tendon patela rekonstruksi BTB ACL.Tidak ada cukup bukti untuk secara rutin merekomendasikan PRP untuk tendinosis rotator cuff, osteoartritis tulang artikular pinggul, atau keseleo pergelangan kaki bagian atas.Bukti saat ini menunjukkan bahwa PRP kurang efektif dalam mengobati penyakit tendon Achilles, cedera otot, patah tulang akut atau tidak menyatunya tulang, operasi perbaikan rotator cuff, perbaikan tendon Achilles, dan rekonstruksi ACL.
Plasma kaya trombosit (PRP) adalah sediaan plasma manusia autologus yang meningkatkan konsentrasi trombosit dengan cara menyentrifugasi sejumlah besar darah pasien sendiri.Trombosit dalam Partikel α-nya (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) mengandung faktor pertumbuhan dan mediator dalam jumlah berlebihan, yang dikonsentrasikan melalui proses sentrifugasi untuk melepaskan faktor pertumbuhan dan sitokin dalam jumlah suprabiologis. ke lokasi cedera dan meningkatkan proses penyembuhan alami.
Kisaran jumlah trombosit yang normal adalah 150000 hingga 350000/ μL. Peningkatan dalam penyembuhan tulang dan jaringan lunak telah dibuktikan, dengan trombosit terkonsentrasi mencapai hingga 1000000/ μL. Merupakan peningkatan tiga hingga lima kali lipat dalam faktor pertumbuhan.Sediaan PRP biasanya dibagi lagi menjadi PRP kaya sel darah putih (LR-PRP), yang didefinisikan sebagai konsentrasi neutrofil di atas garis dasar, dan PRP yang miskin sel darah putih (LP-PRP), yang didefinisikan sebagai konsentrasi sel darah putih (neutrofil) di bawah garis dasar. .
Pengobatan Cedera Tendon
Penggunaan PRP untuk pengobatan cedera tendon atau penyakit tendon telah menjadi topik berbagai penelitian, dan banyak sitokin yang ditemukan dalam PRP terlibat dalam jalur sinyal yang terjadi selama tahap penyembuhan peradangan, proliferasi sel, dan remodeling jaringan selanjutnya.PRP juga dapat mendorong pembentukan pembuluh darah baru, yang dapat meningkatkan suplai darah dan nutrisi yang dibutuhkan untuk regenerasi sel pada jaringan yang rusak, serta mendatangkan sel-sel baru dan menghilangkan sisa-sisa dari jaringan yang rusak.Mekanisme kerja ini mungkin sangat relevan dengan tendinosis kronis, dimana kondisi biologis tidak kondusif untuk penyembuhan jaringan.Tinjauan sistematis dan meta-analisis baru-baru ini menyimpulkan bahwa suntikan PRP dapat secara efektif mengobati gejala tendinosis.
Epikondilitis Lateral
PRP telah dievaluasi sebagai pilihan pengobatan potensial untuk pasien dengan Epicondylitis lateral yang tidak efektif dalam fisioterapi.Dalam penelitian terbesar, Mishra et al.Dalam studi kohort prospektif, 230 pasien yang tidak memberikan respon terhadap penatalaksanaan konservatif Epicondylitis lateral selama minimal 3 bulan dievaluasi.Pasien menerima pengobatan LR-PRP, dan pada 24 minggu, injeksi LR-PRP dikaitkan dengan peningkatan nyeri yang signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol (71,5% vs 56,1%, P=0,019), serta penurunan yang signifikan dalam nyeri. persentase pasien yang melaporkan nyeri tekan sisa siku (29,1% vs 54,0%, P=0,009).Pada minggu ke-24, pasien yang diobati dengan LR-PRP menunjukkan perbaikan yang signifikan secara klinis dan signifikan secara statistik dibandingkan dengan suntikan kontrol aktif anestesi lokal.
Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa LR-PRP juga dapat meredakan gejala Epicondylitis lateral yang lebih tahan lama dibandingkan dengan injeksi Kortikosteroid, sehingga memiliki efek terapeutik yang lebih berkelanjutan.PRP tampaknya menjadi metode yang efektif untuk pengobatan Epicondylitis eksternal.Bukti berkualitas tinggi menunjukkan kemanjuran jangka pendek dan jangka panjang.Bukti terbaik yang ada dengan jelas menunjukkan bahwa LR-PRP harus menjadi metode pengobatan pertama.
Tendinosis Patela
Studi terkontrol secara acak mendukung penggunaan LR-PRP untuk pengobatan penyakit tendon patela kronis yang sulit disembuhkan.Draco dkk.Dua puluh tiga pasien dengan tendinosis patela yang gagal dalam penatalaksanaan konservatif dievaluasi.Pasien secara acak ditugaskan untuk menerima jarum kering individu yang dipandu USG atau suntikan LR-PRP, dan ditindaklanjuti selama> 26 minggu.Melalui pengukuran VISA-P, kelompok perlakuan PRP menunjukkan perbaikan gejala yang signifikan pada minggu ke 12 (P=0.02), namun perbedaannya tidak signifikan pada minggu >26 (P=0.66), menunjukkan bahwa manfaat PRP untuk penyakit tendon patela mungkin merupakan perbaikan pada gejala awal.Vitrano dkk.Manfaat injeksi PRP dalam mengobati penyakit tendon patela kronis yang sulit disembuhkan dibandingkan dengan terapi gelombang kejut ekstrakorporeal terfokus (ECSWT) juga dilaporkan.Meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan antar kelompok selama masa tindak lanjut 2 bulan, kelompok PRP menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik pada masa tindak lanjut 6 dan 12 bulan, melampaui ECSWT yang diukur dengan VISA-P dan VAS, dan mengukur Blazina. skor skala pada 12 bulan masa tindak lanjut (semua P<0,05).
Tinjauan ini mengevaluasi literatur klinis terkini mengenai penggunaan plasma kaya trombosit (PRP), termasuk PRP kaya leukosit (LR PRP) dan PRP miskin leukosit (LP PRP), untuk mengembangkan rekomendasi berbasis bukti untuk berbagai penyakit muskuloskeletal.
Penemuan baru-baru ini dari sejumlah besar bukti berkualitas tinggi mendukung penggunaan injeksi LR-PRP untuk pengobatan Epicondylitis lateral dan LP-PRP untuk pengobatan tulang artikular lutut.Bukti kualitas sedang mendukung penggunaan injeksi LR-PRP untuk tendinosis patela dan injeksi PRP untuk Plantar fasciitis dan nyeri di lokasi donor pada transplantasi tendon patela rekonstruksi BTB ACL.Tidak ada cukup bukti untuk secara rutin merekomendasikan PRP untuk tendinosis rotator cuff, osteoartritis tulang artikular pinggul, atau keseleo pergelangan kaki bagian atas.Bukti saat ini menunjukkan bahwa PRP kurang efektif dalam mengobati penyakit tendon Achilles, cedera otot, patah tulang akut atau tidak menyatunya tulang, operasi perbaikan rotator cuff, perbaikan tendon Achilles, dan rekonstruksi ACL.
Memperkenalkan
Plasma kaya trombosit (PRP) adalah sediaan plasma manusia autologus yang meningkatkan konsentrasi trombosit dengan cara menyentrifugasi sejumlah besar darah pasien sendiri.Trombosit dalam Partikel α-nya (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) mengandung faktor pertumbuhan dan mediator dalam jumlah berlebihan, yang dikonsentrasikan melalui proses sentrifugasi untuk melepaskan faktor pertumbuhan dan sitokin dalam jumlah suprabiologis. ke lokasi cedera dan meningkatkan proses penyembuhan alami.Kisaran jumlah trombosit yang normal adalah 150000 hingga 350000/ μL. Peningkatan dalam penyembuhan tulang dan jaringan lunak telah dibuktikan, dengan trombosit terkonsentrasi mencapai hingga 1000000/ μL. Merupakan peningkatan tiga hingga lima kali lipat dalam faktor pertumbuhan.
Sediaan PRP biasanya dibagi lagi menjadi sediaan PRP kaya sel darah putih (LR-PRP), yang didefinisikan sebagai konsentrasi neutrofil di atas garis dasar, dan sediaan PRP yang miskin sel darah putih (LP-PRP), yang didefinisikan sebagai konsentrasi sel darah putih (neutrofil). di bawah garis dasar.
Persiapan dan Komposisi
Tidak ada konsensus umum mengenai formulasi PRP yang optimal untuk konsentrasi komponen darah, dan saat ini terdapat banyak sistem PRP komersial yang berbeda di pasaran.Oleh karena itu, menurut sistem komersial yang berbeda, terdapat perbedaan dalam protokol pengumpulan PRP dan karakteristik persiapannya, sehingga memberikan atribut unik pada setiap sistem PRP.Sistem komersial biasanya berbeda dalam efisiensi penangkapan trombosit, metode pemisahan (sentrifugasi satu langkah atau dua langkah), kecepatan sentrifugasi, serta jenis sistem dan pengoperasian tabung pengumpul.Biasanya, sebelum sentrifugasi, darah utuh dikumpulkan dan dicampur dengan faktor antikoagulan untuk memisahkan sel darah merah (sel darah merah) dari plasma miskin trombosit (PPP) dan “lapisan coklat sedimentasi eritrosit” yang mengandung trombosit pekat dan sel darah putih.Berbagai metode digunakan untuk memisahkan trombosit, yang dapat langsung disuntikkan ke dalam tubuh pasien atau “diaktifkan” dengan menambahkan kalsium klorida atau trombin, yang menyebabkan degranulasi trombosit dan pelepasan faktor pertumbuhan.Dua faktor spesifik pasien, termasuk pemberian obat dan metode persiapan sistem komersial, mempengaruhi komposisi spesifik PRP, serta perubahan komposisi formulasi PRP dalam menjelaskan kemanjuran klinis PRP.
Pemahaman kami saat ini adalah bahwa PRP dengan kandungan sel darah putih yang meningkat, yaitu PRP yang kaya akan sel darah putih (neutrofil), dikaitkan dengan efek proinflamasi.Peningkatan konsentrasi sel darah putih (neutrofil) pada LR-PRP juga dikaitkan dengan peningkatan sitokin katabolik, seperti interleukin-1 β, Tumor Necrosis Factor α dan metalloproteinase, yang mungkin memusuhi sitokin anabolik yang terkandung dalam trombosit.Konsekuensi klinis dan efek seluler dari berbagai formulasi PRP ini, termasuk kandungan sel darah putih, masih dijelaskan.Tinjauan ini bertujuan untuk mengevaluasi bukti kualitas terbaik yang tersedia untuk berbagai indikasi klinis dari formulasi PRP yang berbeda.
Penyakit Tendon Achilles
Beberapa uji coba historis gagal menunjukkan perbedaan hasil klinis antara PRP dan plasebo saja dalam pengobatan tendinitis Achilles.Uji coba terkontrol secara acak baru-baru ini membandingkan serangkaian empat suntikan LP-PRP dengan suntikan plasebo yang dikombinasikan dengan program rehabilitasi beban sentrifugal.Dibandingkan dengan kelompok plasebo, kelompok pengobatan PRP menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam skor nyeri, fungsi, dan aktivitas di semua titik waktu selama periode tindak lanjut 6 bulan.Studi ini juga menemukan bahwa suntikan volume besar tunggal (50 mL) dari Bupivakain 0,5% (10 mL), metilprednisolon (20 mg) dan garam fisiologis (40 mL) memberikan perbaikan yang sebanding, namun ketika mempertimbangkan pengobatan ini, kehati-hatian harus diberikan. melihat peningkatan risiko pecahnya tendon setelah injeksi steroid.
Tendinosis Manset Rotator
Ada beberapa penelitian tingkat tinggi mengenai injeksi PRP dalam pengobatan non-bedah penyakit tendon rotator cuff.Beberapa penelitian yang dipublikasikan telah membandingkan hasil klinis injeksi PRP subakromial dengan plasebo dan Kortikosteroid, dan belum ada penelitian yang mengevaluasi injeksi langsung PRP ke dalam tendon itu sendiri.Casey Buren dkk.Ditemukan bahwa tidak ada perbedaan skor hasil klinis dibandingkan dengan penyuntikan larutan garam fisiologis di bawah puncak bahu.Namun, uji coba terkontrol secara acak menemukan bahwa dua suntikan LR-PRP setiap empat minggu mengurangi rasa sakit dibandingkan dengan suntikan plasebo.Syams dkk.Peningkatan yang sebanding dari PRP subakromial dan injeksi Kortikosteroid antara indeks Xi'an Ontario RC (WORI), indeks disabilitas nyeri bahu (SPDI) dan nyeri bahu VAS dan tes Neer telah dilaporkan.
Sejauh ini, penelitian menunjukkan bahwa penyuntikan PRP di bawah puncak bahu memberikan peningkatan yang signifikan terhadap hasil yang dilaporkan pada pasien dengan penyakit tendon rotator cuff.Penelitian lain yang memerlukan tindak lanjut lebih lama, termasuk mengevaluasi injeksi langsung PRP ke tendon.Suntikan PRP ini telah terbukti aman dan dapat menjadi alternatif suntikan Kortikosteroid pada tendinosis rotator cuff.
Plantar fasciitis
Beberapa uji coba terkontrol secara acak mengevaluasi injeksi PRP untuk Plantar fasciitis kronis.Potensi PRP sebagai terapi injeksi lokal meredakan kekhawatiran terkait injeksi Kortikosteroid, seperti atrofi pembalut atau pecahnya plantar fascia.Dua meta-analisis baru-baru ini mengevaluasi perbandingan antara injeksi PRP dan injeksi Kortikosteroid, dan menyimpulkan bahwa injeksi PRP adalah alternatif yang layak dibandingkan injeksi Kortikosteroid dalam hal kemanjuran.Beberapa penelitian telah membuktikan keunggulan PRP.
Pembedahan dikombinasikan dengan PRP
Perbaikan Lengan Bahu
Beberapa studi klinis tingkat tinggi mengevaluasi penggunaan produk PRP dalam perbaikan artroskopi robekan rotator cuff.Banyak penelitian yang secara khusus mempelajari penggunaan preparat matriks fibrin kaya trombosit untuk peningkatan (PRFM), sementara penelitian lain telah menyuntikkan PRP langsung ke lokasi perbaikan.Ada heterogenitas yang signifikan dalam formulasi PRP atau PRFM.Hasil yang berorientasi pada pasien diperoleh, seperti University of California, Los Angeles (UCLA), American Bahu dan Siku Association (ASES), Skor Bahu Konstan, skor Tes Bahu Sederhana (SST), dan skor nyeri VAS, serta skor klinis objektif. data seperti kekuatan rotator cuff dan ROM bahu dikumpulkan untuk mengukur perbedaan hasil fungsional.Sebagian besar penelitian individual menunjukkan sedikit perbedaan dalam ukuran hasil PRP ini dibandingkan dengan perbaikan individual [seperti bantalan untuk perbaikan manset rotator Artroskopi.Selain itu, meta-analisis besar dan tinjauan cermat baru-baru ini telah membuktikan bahwa perbaikan artroskopi manset bahu [PRP] tidak memiliki manfaat signifikan dalam pembesaran payudara.Namun, data yang terbatas menunjukkan bahwa obat ini memiliki beberapa efek dalam mengurangi nyeri perioperatif, yang kemungkinan besar disebabkan oleh sifat anti-inflamasi dari PRP.
Analisis subkelompok menunjukkan bahwa pada robekan menengah dan kecil yang diobati dengan perbaikan baris ganda Artroskopi, injeksi PRP dapat mengurangi laju robekan ulang, sehingga mencapai hasil yang lebih baik.Qiao dkk.Ditemukan bahwa PRP bermanfaat dalam mengurangi tingkat robekan rotator cuff yang sedang dan besar dibandingkan dengan operasi saja.
Uji klinis acak dan meta-analisis skala besar menunjukkan kurangnya bukti penggunaan PRP dan PRFM sebagai penguatan untuk perbaikan rotator cuff.Beberapa analisis subkelompok menunjukkan bahwa perbaikan dua baris mungkin memiliki beberapa manfaat untuk mengatasi robekan kecil atau sedang.PRP juga dapat membantu meringankan nyeri pasca operasi dengan segera.
Perbaikan Tendon Achilles
Studi praklinis menunjukkan bahwa PRP memiliki efek yang menjanjikan dalam mempercepat penyembuhan ruptur tendon Achilles.Namun, bukti yang bertentangan menghambat konversi PRP sebagai terapi tambahan yang efektif untuk ruptur tendon Achilles akut pada manusia.Misalnya, dalam sebuah penelitian, hasil struktural dan fungsional pasien dengan ruptur tendon Achilles yang diobati dengan dan tanpa PRP adalah sama.Sebaliknya, Zou dkk.Dalam penelitian prospektif acak terkontrol, 36 pasien direkrut yang menjalani perbaikan ruptur tendon Achilles akut dengan dan tanpa injeksi LR-PRP intraoperatif.Pasien dalam kelompok PRP memiliki otot isokinetik yang lebih baik pada bulan ke-3, dan memiliki skor SF-36 dan Leppilahti yang lebih tinggi masing-masing pada bulan ke-6 dan 12 (semua P<0,05).Selain itu, rentang gerak sendi pergelangan kaki pada kelompok PRP juga meningkat secara signifikan pada semua titik waktu pada 6, 12, dan 24 bulan (P<0,001).Meskipun diperlukan lebih banyak uji klinis berkualitas tinggi, suntikan PRP sebagai tambahan bedah untuk perbaikan tendon Achilles akut tampaknya tidak memberikan manfaat.
Bedah Ligamen Cruciate Anterior
Keberhasilan operasi ligamen anterior (ACL) tidak hanya bergantung pada faktor teknis (seperti penempatan terowongan cangkok dan fiksasi cangkok), namun juga pada penyembuhan biologis cangkok ACL.Penelitian tentang penggunaan PRP dalam bedah rekonstruksi ACL berfokus pada tiga proses biologis: (1) integrasi ligamen tulang antara cangkok dan terowongan tibialis dan femoralis, (2) pematangan bagian sendi cangkok, dan ( 3) penyembuhan dan pengurangan rasa sakit di lokasi pemanenan.
Meskipun beberapa penelitian telah berfokus pada penerapan injeksi PRP pada operasi ACL dalam lima tahun terakhir, hanya terdapat dua penelitian tingkat tinggi.Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa beragam bukti mendukung integrasi transplantasi atau cangkok sel Osteoligamus matang menggunakan injeksi PRP, namun beberapa bukti telah terbukti mendukung rasa sakit di lokasi donor.Mengenai penggunaan peningkatan PRP untuk meningkatkan ikatan terowongan tulang cangkok, data terbaru menunjukkan bahwa PRP tidak memiliki manfaat klinis dalam pelebaran terowongan atau integrasi cangkok tulang.
Uji klinis baru-baru ini menunjukkan hasil awal yang menjanjikan pada nyeri di lokasi donor dan penyembuhan dengan menggunakan PRP.Sajas dkk.Mengamati nyeri lutut anterior setelah rekonstruksi ACL autologus tulang patella (BTB), ditemukan bahwa dibandingkan dengan kelompok kontrol, nyeri lutut anterior berkurang selama 2 bulan masa tindak lanjut.
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki efek PRP pada integrasi cangkok ACL, maturasi, dan nyeri pada lokasi donor.Namun, saat ini, penelitian menunjukkan bahwa PRP tidak memiliki dampak klinis yang signifikan terhadap integrasi atau maturasi cangkok, namun penelitian terbatas menunjukkan hasil positif dalam mengurangi nyeri di area donor tendon patela.
Osteoartritis
Masyarakat semakin tertarik pada kemanjuran injeksi intra-artikular PRP dalam pengobatan non-bedah osteoartritis tulang artikular lutut.Shen dkk.Sebuah meta-analisis dari 14 uji klinis acak (RCT) termasuk 1.423 pasien dilakukan untuk membandingkan PRP dengan berbagai kontrol (termasuk plasebo, asam hialuronat, injeksi kortikosteroid, obat oral, dan pengobatan Homeopati).Analisis meta menunjukkan bahwa selama masa tindak lanjut 3, 6 dan 12 bulan, skor indeks Osteoarthritis (WOMAC) dari Western Ontario University dan McMaster University meningkat secara signifikan (masing-masing=0,02, 0,04,<0,001).Analisis subkelompok efikasi PRP berdasarkan tingkat keparahan osteoartritis lutut menunjukkan bahwa PRP lebih efektif pada pasien OA ringan hingga sedang.Penulis percaya bahwa dalam hal pereda nyeri dan hasil yang dilaporkan pasien, injeksi PRP intra artikular lebih efektif dibandingkan suntikan alternatif lain dalam mengobati osteoartritis lutut.
Riboh dkk.melakukan meta-analisis untuk membandingkan peran LP-PRP dan LR-PRP dalam pengobatan Osteoartritis lutut, dan menemukan bahwa dibandingkan dengan HA atau plasebo, injeksi LP-PRP dapat meningkatkan skor WOMAC secara signifikan.Ferrado dkk.mempelajari injeksi LR-PRP, atau menemukan bahwa tidak ada perbedaan statistik dibandingkan dengan injeksi HA, yang selanjutnya membuktikan bahwa LP-PRP mungkin merupakan pilihan pertama untuk pengobatan gejala Osteoartritis.Dasar biologisnya mungkin terletak pada tingkat relatif peradangan dan mediator anti-inflamasi yang terdapat pada LR-PRP dan LP-PRP.Dengan adanya LR-PRP, mediator inflamasi TNF- α、 IL-6, IFN- ϒ Dan IL-1 β meningkat secara signifikan, sedangkan injeksi LP-PRP meningkatkan IL-4 dan IL-10 yang bersifat anti inflamasi. mediator.Ditemukan bahwa IL-10 sangat membantu dalam pengobatan osteoartritis pinggul, dan juga dapat menghambat mediator inflamasi TNF- α、 IL-6 dan IL-1 β Melepaskan dan memblokir jalur inflamasi dengan menetralkan aktivitas faktor nuklir kB.Selain efek berbahaya pada kondrosit, LR-PRP juga mungkin tidak dapat membantu mengobati gejala Osteoartritis karena efeknya pada sel sinovial.Braun dkk.Ditemukan bahwa pengobatan sel sinovial dengan LR-PRP atau sel darah merah dapat menyebabkan produksi mediator pro-inflamasi yang signifikan dan kematian sel.
Injeksi LP-PRP intra artikular adalah metode pengobatan yang aman, dan terdapat bukti Tingkat 1 yang menunjukkan bahwa metode ini dapat mengurangi gejala nyeri dan meningkatkan fungsi pasien yang didiagnosis menderita Osteoartritis tulang artikular lutut.Diperlukan penelitian lanjutan dengan skala yang lebih besar dan lebih lama untuk menentukan kemanjuran jangka panjangnya.
Osteoartritis Pinggul
Hanya empat uji klinis acak yang membandingkan injeksi PRP dan injeksi asam hialuronat (HA) untuk pengobatan osteoartritis pinggul.Indikator luarannya adalah skor nyeri VAS, skor WOMAC, dan skor sendi pinggul Harris (HHS).
Batalya dkk.menemukan peningkatan signifikan pada skor VAS dan HHS pada 1, 3, 6, dan 12 bulan.Peningkatan puncak terjadi pada 3 bulan, dan efeknya secara bertahap melemah setelahnya [72].Skor pada 12 bulan masih meningkat secara signifikan dibandingkan skor awal (P<0,0005);Namun, tidak ada perbedaan hasil yang signifikan secara statistik antara kelompok PRP dan HA.
Di Sante dkk.melihat bahwa skor VAS pada kelompok PRP meningkat secara signifikan pada minggu ke-4, namun pulih ke nilai awal pada minggu ke-16.Tidak terdapat perbedaan skor VAS yang signifikan antara kelompok HA pada minggu ke-4, namun terdapat peningkatan yang signifikan pada minggu ke-16.Dalari dkk.Kami mengevaluasi dampak PRP pada injeksi HA, namun juga membandingkan kombinasi injeksi HA dan PRP untuk kedua kasus.Kelompok PRP ditemukan memiliki skor VAS terendah di antara ketiga kelompok pada semua titik waktu tindak lanjut (2 bulan, 6 bulan, dan 12 bulan).PRP juga memiliki skor WOMAC yang jauh lebih baik pada bulan ke-2 dan ke-6, namun tidak pada bulan ke-12.Doria dkk.Uji klinis acak tersamar ganda dilakukan untuk membandingkan pasien yang menerima tiga suntikan PRP mingguan berturut-turut dan tiga suntikan HA berturut-turut.Studi ini menemukan peningkatan skor HHS, WOMAC, dan VAS pada kelompok HA dan PRP selama masa tindak lanjut 6 dan 12 bulan.Namun, sepanjang waktu, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok.Belum ada penelitian yang menunjukkan bahwa injeksi PRP intra-artikular ke pinggul mempunyai efek buruk, dan semuanya menyimpulkan bahwa PRP aman.
Meskipun datanya terbatas, injeksi PRP intra-artikular dalam pengobatan osteoartritis tulang artikular pinggul telah terbukti aman, dan memiliki kemanjuran tertentu dalam mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi, yang diukur berdasarkan skor hasil yang dilaporkan oleh pasien.Berbagai penelitian menunjukkan bahwa PRP pada awalnya dapat meredakan nyeri dengan lebih baik dibandingkan dengan HA;Namun, karena PRP dan HA memiliki kemanjuran yang sangat mirip dalam 12 bulan, keuntungan awal apa pun tampaknya akan melemah seiring berjalannya waktu.Karena beberapa studi klinis telah mengevaluasi penerapan PRP pada OA pinggul, diperlukan lebih banyak bukti tingkat tinggi untuk menentukan apakah PRP dapat digunakan sebagai alternatif manajemen Konservatif untuk menunda operasi osteoartritis tulang artikular pinggul.
Keseleo pergelangan kaki
Hanya dua uji klinis acak yang memenuhi kriteria inklusi kami yang mengevaluasi penerapan PRP pada keseleo pergelangan kaki akut.Roden dkk.Uji klinis acak terkontrol plasebo double-blind dilakukan pada pasien dengan keseleo pergelangan kaki akut di UGD, membandingkan injeksi anestesi lokal LR-PRP dengan panduan ultrasound dengan injeksi saline dan anestesi lokal.Mereka tidak menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam skor nyeri VAS atau skala fungsi ekstremitas bawah (LEFS) antara kedua kelompok.
Laval dkk.secara acak 16 atlet elit yang didiagnosis dengan keseleo pergelangan kaki tinggi untuk menerima perawatan injeksi LP-PRP yang dipandu ultrasound pada tahap perawatan awal, dan suntikan berulang dari rencana rehabilitasi gabungan atau rencana rehabilitasi terpisah 7 hari kemudian.Semua pasien menerima protokol pengobatan rehabilitasi dan kriteria regresi yang sama.Studi ini menemukan bahwa kelompok LP-PRP melanjutkan kompetisi dalam periode waktu yang lebih singkat (40,8 hari vs. 59,6 hari, P<0,006).
PRP tampaknya tidak efektif untuk keseleo pergelangan kaki akut.Meskipun bukti terbatas menunjukkan bahwa injeksi LP-PRP dapat mempengaruhi tinggi pergelangan kaki atlet elit.
Cedera Otot
Penggunaan PRP untuk mengobati cedera otot telah menunjukkan bukti klinis yang ambigu.Mirip dengan penyembuhan tendon, langkah-langkah penyembuhan otot meliputi respon inflamasi awal, diikuti oleh proliferasi sel, diferensiasi, dan remodeling jaringan.Hamid dkk.Sebuah penelitian acak tersamar tunggal dilakukan pada 28 pasien dengan cedera hamstring tingkat 2, membandingkan injeksi LR-PRP dengan rencana rehabilitasi dan rehabilitasi saja.Kelompok yang menerima pengobatan LR-PRP mampu pulih lebih cepat dari kompetisi (waktu rata-rata dalam hari, 26,7 vs. 42,5, P=0,02), namun tidak mencapai perbaikan struktural.Selain itu, efek plasebo yang signifikan pada kelompok pengobatan dapat mengacaukan hasil ini.Dalam uji coba terkontrol acak tersamar ganda, Reurink dkk.Kami mengevaluasi 80 pasien dan membandingkan injeksi PRP dengan injeksi saline plasebo.Semua pasien menerima perawatan rehabilitasi standar.Pasien ditindaklanjuti selama 6 bulan dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hal waktu pemulihan atau tingkat cedera.Formula PRP yang ideal untuk meningkatkan penyembuhan otot dengan cara yang relevan secara klinis masih sulit dipahami dan penelitian di masa depan harus dilakukan.
Penatalaksanaan Fraktur dan Non Union
Meskipun terdapat bukti praklinis yang masuk akal yang mendukung penggunaan PRP untuk meningkatkan penyembuhan tulang, tidak ada konsensus klinis yang mendukung penggunaan PRP secara rutin untuk meningkatkan penyembuhan tulang.Sebuah tinjauan baru-baru ini mengenai PRP dan pengobatan patah tulang akut menyoroti tiga RCT yang tidak menunjukkan manfaat dalam hal hasil fungsional, sementara dua penelitian menunjukkan hasil klinis yang lebih baik.Sebagian besar uji coba dalam tinjauan ini (6/8) mempelajari kemanjuran PRP dalam kombinasi dengan agen biologis lainnya (seperti sel induk mesenkim dan/atau cangkok tulang) untuk mempercepat penyembuhan patah tulang.
Prinsip kerja plasma kaya trombosit (PRP) adalah menyediakan faktor pertumbuhan dan sitokin yang terkandung dalam trombosit dengan jumlah fisiologis berlebih.Dalam pengobatan muskuloskeletal, PRP adalah metode pengobatan yang menjanjikan dengan bukti keamanan yang jelas.Namun, bukti kemanjurannya beragam dan sangat bergantung pada bahan dan indikasi spesifiknya.Uji klinis yang lebih berkualitas dan berskala besar di masa depan sangat penting untuk membentuk perspektif kita terhadap PRP.
（Isi artikel ini dicetak ulang, dan kami tidak memberikan jaminan tersurat maupun tersirat atas keakuratan, keandalan, atau kelengkapan konten yang terkandung dalam artikel ini, dan kami tidak bertanggung jawab atas pendapat artikel ini, harap dipahami.）
Waktu posting: 24 Juli-2023