Ahli bedah mulutmenggunakan fibrin yang kaya akan sel darah putih dan trombosit (L-PRF) dalam bedah klinis, termasuk transplantasi, transplantasi jaringan lunak, pencangkokan tulang, dan sebagian besar implantasi implan.Ia mengatakan L-PRF adalah "seperti obat ajaib".Satu minggu setelah operasi, lokasi operasi yang menggunakan L-PRF tampaknya telah sembuh selama tiga hingga empat minggu, dan hal ini sangat umum terjadi, "kata Hughes. Ini sangat mempercepat reaksi kaskade terapeutik."
Fibrin kaya trombosit (PRF)dan plasma kaya trombosit (PRP) pendahulunya diklasifikasikan sebagai konsentrat darah autologus, yaitu produk darah yang dibuat dari darah pasien sendiri.Dokter mengambil sampel darah dari pasien dan menggunakan centrifuge untuk memekatkannya, memisahkan berbagai komponen darah ke dalam lapisan konsentrasi terpisah yang dapat digunakan oleh dokter klinis.Meskipun saat ini terdapat beberapa varian teknologi yang memprioritaskan komponen darah yang berbeda, konsep kedokteran gigi secara keseluruhan tetap sama - mereka menggunakan darah pasien sendiri untuk mempercepat penyembuhan setelah operasi mulut.
Hughes mengatakan penyembuhan yang cepat hanyalah salah satu manfaatnya.Ketika secara khusus membahas L-PRF, ia menunjukkan serangkaian manfaat bagi pasien dan dokter gigi: mengurangi perdarahan intraoperatif dan mengurangi peradangan.Ini meningkatkan penutupan primer dari flap bedah untuk pendekatan ulang.L-PRF kaya akan sel darah putih, sehingga mengurangi risiko infeksi pasca operasi.Karena dibuat dari darah pasien sendiri, maka menghilangkan risiko alergi atau penolakan kekebalan tubuh.Terakhir, Hughes mengatakan cara membuatnya juga mudah.
''Dalam 30 tahun praktik klinis saya, tidak ada obat, perangkat, atau teknologi lain yang dapat mencapai semua hal ini seperti L-PRF, "kata Hughes. Konsentrat darah autologus dapat membantu pasien selama dan setelah operasi mulut, tetapi biasa saja. dokter gigi sering menghadapi tantangan ketika menambahkan PRP/PRF ke dalam praktiknya. Tantangan khusus dalam meningkatkan penggunaan konsentrat darah autologus mencakup mengelola pasar peralatan yang berkembang, memahami berbagai perubahan dan cara menggunakannya, serta menjelaskan penggunaannya dalam aplikasi kedokteran gigi.
PRP dan PRF: Perbedaan Penting yang Harus Dipahami Dokter Gigi Umum
PRP dan PRF bukanlah produk yang sama, meskipun praktisi dan peneliti mengganti penggunaan kedua istilah ini untuk biomaterial generasi berikutnya untuk regenerasi tulang dan periodontal "dan" Fibrin kaya trombosit dalam kedokteran gigi regeneratif: latar belakang biologis dan indikasi klinis ". Miron mengatakan bahwa PRP pertama kali digunakan dalam bedah mulut pada tahun 1997. Ini mengacu pada konsentrat kaya trombosit yang dicampur dengan Antikoagulan.PRF diluncurkan sebagai konsentrat trombosit generasi kedua pada tahun 2001, tanpa Antikoagulan.
''Dibandingkan dengan PRP, data dari banyak bidang medis jelas menunjukkan hasil yang lebih baik untuk PRF, karena koagulasi merupakan peristiwa penting dalam proses penyembuhan luka, "kata Miron. Ia mengatakan keuntungan menggunakan PRP dan PRF adalah dapat mempromosikan jaringan. regenerasi dengan biaya yang relatif murah.” Namun argumen bahwa PRP “selalu” menggunakan Antikoagulan menimbulkan kontroversi di kalangan Arun K. Garg, DMD, salah satu penemu PRP.
“Pada masa-masa awal penggunaan PRP, terkadang kita menghilangkan Antikoagulan begitu kita perlu menggunakan bahan ini,” kata Garg.“Untuk waktu pengoperasian yang lebih lama, kami menambahkan Antikoagulan untuk mempertahankan faktor pertumbuhan turunan trombosit hingga kami siap menggunakan bahan ini, dan kemudian kami akan menginduksi koagulasi saat menggunakannya.”Hughes secara khusus menggunakan PRF dalam praktiknya, menambahkan bahwa salah satu alasan perlunya perbaikan PRP adalah karena peralatan PRP asli mahal, dan teknologinya lebih kompleks dan memakan waktu - PRP memerlukan dua putaran dalam centrifuge dengan tambahan trombin, sedangkan PRF hanya perlu diputar satu kali tanpa perlu ditambahkan.''PRP pada awalnya paling umum digunakan dalam kasus bedah mulut atau plastik besar di rumah sakit,'' kata Hughes. PRP telah terbukti tidak praktis untuk digunakan di klinik gigi pada umumnya.
Dari teori ke praktik: Konsentrat darah, PRF, dan PRP di lingkungan gigi klinis dikumpulkan dan diproduksi dengan cara yang sama.Mereka menjelaskan bahwa darah diambil dari pasien dan dimasukkan ke dalam botol kecil.Kemudian putar vial dalam centrifuge dengan kecepatan dan durasi yang telah ditentukan untuk memisahkan PRF dari darah selama proses ini.PRF yang diperoleh berupa membran seperti gel berwarna kuning, yang biasanya dikompresi menjadi membran yang lebih datar.“Membran ini kemudian dapat disesuaikan dengan bahan pencangkokan tulang, dikombinasikan dengan bahan pencangkokan tulang, atau ditempatkan di sekitar atau di atas implan gigi untuk menyediakan biofilm yang mendorong pematangan tulang dan meningkatkan kesehatan pasien. Jaringan gingiva mengalami keratisasi,” kata Kussek.PRF juga dapat digunakan sebagai satu-satunya bahan transplantasi untuk bedah periodontal.Selain itu, bahan ini sangat membantu untuk memperbaiki perforasi pada saat pembesaran sinus, mencegah infeksi, dan meningkatkan hasil klinis.”
''Cara penggunaan PRP antara lain menggabungkannya dengan PRF dan partikel tulang untuk membentuk tulang 'lengket' yang mudah beradaptasi dan dioperasikan di rongga mulut selama proses transplantasi,” lanjut Kusek. Bahan PRP juga dapat disuntikkan ke dalam rongga mulut. area transplantasi untuk meningkatkan stabilitas dan menyuntikkan ke jaringan sekitarnya untuk meningkatkan penyembuhan.'' "Dalam praktiknya, digunakan untuk pencangkokan tulang dengan mencampurkan PRP dengan bahan pencangkokan tulang dan menempatkannya, kemudian menempatkan membran PRF di atas, dan kemudian menempatkan membran polytetrafluoroethylene di atasnya," kata Rogge. Saya masih menggunakan PRF sebagai bekuan darah setelah pencabutan gigi - termasuk gigi bungsu - untuk membantu mengurangi dry socket dan mempercepat penyembuhan. Sejujurnya, saya belum pernah mengalami dry socket sejak menerapkan PRF. Menghilangkan dry socket adalah bukan satu-satunya manfaat yang dilihat Rogge.
''Saya tidak hanya melihat penyembuhan yang lebih cepat dan peningkatan pertumbuhan tulang, namun saya juga melihat penurunan nyeri pasca operasi yang dilaporkan saat menggunakan PRP dan PRF.'' ''Jika PRP/PRF tidak digunakan, apakah pasien akan pulih?"Kata Watts. Tapi jika Anda bisa mempermudah dan mempercepat mereka mencapai hasil akhir, dengan lebih sedikit komplikasi, kenapa tidak?"
Biaya penambahan PRP/PRF bervariasi dalam praktik kedokteran gigi secara umum, sebagian besar disebabkan oleh berkembangnya konsentrat darah autologus.Produk-produk ini telah melahirkan industri bernilai miliaran dolar, dengan berbagai produsen menciptakan varian sentrifugal dan botol kecil yang halus (terkadang merupakan hak milik).''Sentrifugasi dengan pengaturan kecepatan berbeda telah diperkenalkan di pasar, dan perubahan dalam sentrifugasi dapat memengaruhi vitalitas dan efektivitas sel di dalamnya, "kata Werts. Apakah ini bermakna secara klinis? Saya tidak yakin bagaimana seseorang akan mengukurnya." ' Selain investasi sentrifugasi dan pelatihan proses mengeluarkan darah, Werts mengatakan bahwa biaya lain yang terkait dengan penggunaan PRP/PRF dalam praktiknya, seperti tabung pengumpul yang disegel vakum, set infus bersayap, dan tabung hisap, adalah “minimal”.
''Penggunaan membran yang dapat diserap dalam operasi transplantasi mungkin memerlukan biaya masing-masing $50 hingga $100, "kata Werts. Sebaliknya, menggunakan PRF pasien sendiri sebagai biaya eksternal membran ditambah waktu Anda dapat dikenakan biaya. Produk darah autologous memiliki kode asuransi , tapi asuransi jarang membayar biaya ini. Saya sering mengenakan biaya untuk operasi dan kemudian memberikannya sebagai hadiah kepada pasien.''
Paulisick, Zechman, dan Kusek memperkirakan bahwa biaya awal penambahan sentrifugal dan kompresor membran PRF dalam praktik mereka berkisar antara $2000 hingga $4000, dengan satu-satunya biaya tambahan adalah alat pengumpul darah sekali pakai, yang biasanya berharga kurang dari $10 per kotak.Karena persaingan industri dan banyaknya sentrifugal yang tersedia di pasar, dokter gigi harus dapat menemukan peralatan dengan harga yang bervariasi.Penelitian telah menunjukkan bahwa selama protokolnya konsisten, mungkin tidak ada perbedaan signifikan dalam kualitas PRF yang dihasilkan menggunakan sentrifugal yang berbeda.
''Tim peneliti kami baru-baru ini menerbitkan tinjauan sistematis di mana kami menemukan bahwa PRF secara signifikan meningkatkan hasil klinis dalam perbaikan periodontal dan jaringan lunak,'' kata Miron. Namun demikian, kami menyimpulkan bahwa masih kurangnya penelitian yang baik untuk secara meyakinkan menunjukkan peran tersebut. PRF dalam menginduksi pembentukan tulang (bone induction). Oleh karena itu, dokter klinis harus diberitahu bahwa PRF memiliki kemampuan regenerasi jaringan lunak yang lebih kuat dibandingkan jaringan keras.''
Sebagian besar penelitian ilmiah tampaknya mendukung klaim Miron.Terdapat bukti yang menunjukkan bahwa PRP/PRF memang berkontribusi pada proses penyembuhan, meskipun tingkat perbaikannya tidak signifikan secara statistik.Meskipun terdapat banyak bukti anekdotal, para peneliti percaya bahwa diperlukan bukti yang lebih konklusif.Sejak PRF pertama kali digunakan dalam bedah mulut pada tahun 2001, telah terjadi beberapa perubahan - L-PRF, A-PRF (advanced platelet rich fibrin), dan i-PRF (injectable platelet rich fibrin) fibrin).Seperti yang dikatakan Werts, itu "cukup membuat Anda pusing dan berusaha keras untuk mempelajari dan mengingatnya."
''Intinya, semua ini bisa ditelusuri kembali ke konsep awal PRP/PRF,'' ujarnya. Ya, keunggulan dari masing-masing 'perbaikan' baru ini bisa dibuktikan secara ilmiah, namun dalam praktik klinis, efeknya semuanya. sama – semuanya secara signifikan mendorong penyembuhan.'' Hughes setuju dan menunjukkan bahwa L-PRF, A-PRF, dan i-PRF semuanya merupakan varian "kecil" dari PRF. Varietas ini tidak memerlukan peralatan khusus, melainkan memerlukan penyesuaian ke skema sentrifugal (waktu dan gaya putaran).’’Untuk membuat berbagai jenis PRF, perlu dilakukan perubahan waktu putaran atau revolution per menit (RPM) darah selama proses sentrifugasi,” jelas Hughes.
Varian PRF yang pertama adalah L-PRF, disusul A-PRF.Variasi ketiga, i-PRF, adalah PRF berbentuk cair dan dapat disuntikkan yang memberikan alternatif selain PRP.''Penting untuk dipahami bahwa PRF biasanya berbentuk gumpalan,'' kata Hughes. ''Jika Anda perlu menyuntikkan PRF, Anda hanya perlu mengubah waktu sentrifugasi dan RPM untuk membuatnya menjadi bentuk cair - ini i- PRF.'' Kalau tidak ada Antikoagulan, i-PRF tidak akan cair dalam waktu lama. Hughes mengatakan kalau tidak cepat disuntikkan akan menjadi gel koloid yang lengket, tapi produknya juga sangat bermanfaat. "Itu merupakan pelengkap yang sangat baik untuk pencangkokan tulang granular atau masif, yang membantu menstabilkan dan memperbaiki cangkok tersebut," katanya. ''Saya telah melihat bahwa menggunakannya dalam kapasitas ini telah mencapai hasil yang sangat baik.''
Jika variasi, singkatan, dan konvensi penamaan membingungkan para profesional industri, bagaimana seharusnya dokter gigi biasa menjelaskan konsep konsentrat darah autologus kepada pasien?
（Isi artikel ini dicetak ulang, dan kami tidak memberikan jaminan tersurat maupun tersirat atas keakuratan, keandalan, atau kelengkapan konten yang terkandung dalam artikel ini, dan kami tidak bertanggung jawab atas pendapat artikel ini, harap dipahami.）
Waktu posting: 24 Juli-2023