Plasma Kaya Trombosit (PRP)
Epikondilitis humerus eksternal adalah penyakit klinis umum yang ditandai dengan nyeri pada sisi lateral siku.Penyakit ini berbahaya dan mudah kambuh, yang dapat menyebabkan nyeri lengan bawah dan penurunan kekuatan pergelangan tangan, serta berdampak serius pada kehidupan sehari-hari dan pekerjaan pasien.Ada berbagai metode pengobatan untuk epikondilitis lateral humerus, dengan efek berbeda.Tidak ada metode pengobatan standar saat ini.Plasma kaya trombosit (PRP) memiliki efek yang baik pada perbaikan tulang dan tendon, dan telah banyak digunakan untuk mengobati epikondilitis humerus eksternal.
Menurut intensitas tingkat persetujuan pemungutan suara, dibagi menjadi tiga tingkatan:
100% setuju sepenuhnya (Level I)
90%~99% merupakan konsensus yang kuat (Level II)
70%~89% sepakat (Level III)
Konsep PRP dan Persyaratan Bahan Aplikasi
(1) Konsep: PRP adalah turunan plasma.Konsentrasi trombositnya lebih tinggi dari nilai dasar.Ini mengandung sejumlah besar faktor pertumbuhan dan sitokin, yang secara efektif dapat meningkatkan perbaikan dan penyembuhan jaringan.
(2) Persyaratan bahan yang digunakan:
① Konsentrasi trombosit PRP dalam pengobatan epikondilitis humerus eksternal direkomendasikan (1000~1500) × 109/L (3-5 kali konsentrasi awal);
② Lebih suka menggunakan PRP yang kaya sel darah putih;
③ Aktivasi aktivator PRP tidak dianjurkan.
(Intensitas yang disarankan: Tingkat I; tingkat bukti literatur: A1)
Pengendalian Mutu Teknologi Persiapan PRP
(1) Persyaratan kualifikasi personel: Penyiapan dan penggunaan PRP harus dilakukan oleh tenaga medis dengan kualifikasi dokter berlisensi, perawat berlisensi, dan personel medis terkait lainnya, dan harus dilakukan setelah pelatihan operasi aseptik yang ketat dan pelatihan persiapan PRP.
(2) Peralatan: PRP disiapkan dengan menggunakan sistem penyiapan alat kesehatan Kelas III yang disetujui.
(3) Lingkungan operasi: Perawatan PRP adalah operasi invasif, dan persiapan serta penggunaannya direkomendasikan untuk dilakukan di ruang perawatan khusus atau ruang operasi yang memenuhi persyaratan kontrol sensorik.
(Intensitas yang disarankan: Tingkat I; tingkat bukti literatur: Tingkat E)
Indikasi dan Kontraindikasi PRP
(1) Indikasi:
① Perawatan PRP tidak memiliki persyaratan yang jelas untuk jenis pekerjaan penduduknya, dan dapat dianggap dilakukan pada pasien dengan permintaan tinggi (seperti penonton olah raga) dan permintaan rendah (seperti pekerja kantoran, pekerja keluarga, dll. );
② Pasien hamil dan menyusui dapat menggunakan PRP dengan hati-hati jika terapi fisik tidak efektif;
③ PRP harus dipertimbangkan bila pengobatan non operatif pada epikondilitis humerus tidak efektif selama lebih dari 3 bulan;
④ Setelah pengobatan PRP efektif, pasien yang kambuh dapat mempertimbangkan untuk menggunakannya kembali;
⑤ PRP dapat digunakan 3 bulan setelah injeksi steroid;
⑥ PRP dapat digunakan untuk mengobati penyakit tendon ekstensor dan robekan sebagian tendon.
(2) Kontraindikasi absolut: ① trombositopenia;② Tumor ganas atau infeksi.
(3) Kontraindikasi relatif: ① pasien dengan pembekuan darah abnormal dan mengonsumsi obat antikoagulan;② Anemia, hemoglobin<100 g/L.
(Intensitas yang disarankan: Tingkat II; tingkat bukti literatur: A1)
Terapi Injeksi PRP
Ketika injeksi PRP digunakan untuk mengobati epikondilitis lateral humerus, dianjurkan untuk menggunakan panduan USG.Dianjurkan untuk menyuntikkan 1~3 ml PRP pada dan sekitar lokasi cedera.Satu suntikan saja sudah cukup, umumnya tidak lebih dari 3 kali, dan interval suntikan adalah 2~4 minggu.
(Intensitas yang disarankan: Tingkat I; tingkat bukti literatur: A1)
Penerapan PRP dalam Operasi
Gunakan PRP segera setelah membersihkan atau menjahit lesi selama operasi;Bentuk sediaan yang digunakan antara lain PRP atau dikombinasikan dengan platelet rich gel (PRF);PRP dapat disuntikkan ke sambungan tulang tendon, area fokus tendon di beberapa titik, dan PRF dapat digunakan untuk mengisi area cacat tendon dan menutupi permukaan tendon.Dosisnya 1-5ml.Tidak disarankan untuk menyuntikkan PRP ke dalam rongga sendi.
(Intensitas yang disarankan: Tingkat II; tingkat bukti literatur: Tingkat E)
Masalah Terkait PRP
(1) Penatalaksanaan nyeri: Setelah pengobatan PRP pada epikondilitis humerus eksternal, asetaminofen (parasetamol) dan opioid lemah dapat dipertimbangkan untuk mengurangi nyeri pasien.
(2) Penanggulangan reaksi merugikan: nyeri hebat, hematoma, infeksi, kekakuan sendi, dan kondisi lain setelah pengobatan PRP harus ditangani secara aktif, dan rencana pengobatan yang efektif harus dirumuskan setelah perbaikan pemeriksaan dan evaluasi laboratorium dan pencitraan.
(3) Komunikasi dokter-pasien dan pendidikan kesehatan: Sebelum dan sesudah pengobatan PRP, lakukan komunikasi dan pendidikan kesehatan dokter-pasien secara lengkap, dan tanda tangani formulir informed consent.
(4) Rencana rehabilitasi: tidak diperlukan fiksasi setelah perawatan injeksi PRP, dan aktivitas yang menyebabkan rasa sakit harus dihindari dalam waktu 48 jam setelah perawatan.Fleksi dan ekstensi siku dapat dilakukan 48 jam kemudian.Setelah operasi dikombinasikan dengan PRP, program rehabilitasi pasca operasi harus diprioritaskan.
(Intensitas yang disarankan: Tingkat I; tingkat bukti literatur: Tingkat E)
Referensi:Chin J Trauma Agustus 2022, Vol.38, No.8, Jurnal Trauma Tiongkok, Agustus 2022
（Isi artikel ini dicetak ulang, dan kami tidak memberikan jaminan tersurat maupun tersirat atas keakuratan, keandalan, atau kelengkapan konten yang terkandung dalam artikel ini, dan kami tidak bertanggung jawab atas pendapat artikel ini, harap dipahami.）
Waktu posting: 28 November 2022